وزن سلامت

نام

نام خانوادگی

شماره تماس

با سلام؛ به پویش « حرکت به سوی وزن سلامت » خوش آمدید. همکار محترم لطفا دقت فرمائید که سوالات، شامل غذاهای مصرف شده در محل کار و منزل می باشد. لطفا براساس عادات غذایی خود یک گزینه را انتخاب نمایید.

1. مجموع وعده های مصرفی شما در یک روز با در نظر گرفتن تعداد وعده های اصلی (صبحانه، ناهار، شام) و میان وعده ها (میان وعده صبح، عصر، بعد شام) چه قدر می باشد؟

الف) یک وعده در روز

ب) 3-2 وعده

ج) 5-4 وعده

د) 6 وعده

2. هر چند وقت یکبار در طی هفته صبحانه مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

ه) نمی خورم

3. هر چند وقت یکبار در طی هفته میوه (به جز خیار) مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

ه) نمی خورم

4. هر چند وقت یکبار در طی هفته سبزیجات مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

ه) نمی خورم

5. هر چند وقت یکبار در طی هفته مغزیجات (گردو، بادام، پسته و ...) مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

و) نمی خورم

6. هر چند وقت یکبار در طی هفته لبنیات (ماست، شیر، پنیر و ...) مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

ه) نمی خورم

7. هر چند وقت یکبار در طی هفته غذای سرخ کردنی مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

ه) نمی خورم

8. هر چند وقت یکبار در طی هفته فست فود (غذای کنسروی، همبرگر، پیتزا، سوسیس و کالباس و ...) مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

ه) نمی خورم

9. هر چند وقت یکبار در طی هفته سس مایونز مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

و) نمی خورم

10. هر چند وقت یکبار در طی هفته نوشابه های گازدار، ماءالشعیر و دلستر مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

ه) نمی خورم

11. هر چند وقت یکبار در طی هفته تنقلات (چیپس، پفک و ...) مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

ه) نمی خورم

12. هر چند وقت یکبار در طی هفته شیرینی جات (کیک، بیسکوئیت، شکلات و انواع شیرینی) مصرف می کنید؟

الف) روزانه

ب) 6-5 بار در هفته

ج) 4-3 بار در هفته

د) 2-1 بار در هفته

ه) نمی خورم

13. چند لیوان آب در روز می نوشید؟

الف) 2 لیوان یا کمتر

ب) 4-3 لیوان

ج) 6-5 لیوان

د) 7 لیوان یا بیشتر

14. چه نوع شیر یا ماستی مصرف می کنید؟

الف) کم چرب (کمتر از 1.5% چربی)

ب) پر چرب (بیشتر از 2.5% چربی)

15. از چه نوع روغنی برای سرخ کردن استفاده می کنید؟

الف) روغن مایع مخصوص سرخ کردن

ب) روغن جامد

16. از چه نوع روغنی برای پخت و پز استفاده می کنید؟

الف) روغن مایع مخصوص پخت و پز

ب) روغن جامد

17. آیا سرسفره از نمکدان استفاده می کنید؟

الف) همیشه

ب) اغلب اوقات

ج) بعضی اوقات

د) هرگز

18. در برنامه غذایی خود از چه نوع نان استفاده می کنید؟

الف) نان معمولی

ب) نان کامل

ج) هر دو

19.آیا هنگام خرید، از اطلاعات تغذیه ای موجود بر برچسب مواد غذایی برای انتخاب غذاها استفاده می کنید؟

الف) همیشه

ب) اغلب اوقات

ج) بعضی اوقات

د) هرگز

ریکپچا